腦出血診斷與部位解析：左側基底節出血的癥狀與原因詳解

【臨床醫師實用技能】一名53歲男性，因飲酒出現言語不清、嘔吐、后昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼左轉及偏斜視，右側鼻唇溝淺，右側肢體跌落試驗陽性，針刺無反應。要診斷腦出血，可以選擇以下部位：

A. 左基底神經節

B. 右基底神經節

C.左腦橋

D. 右腦橋

E. 左頂葉

回答：

分析：

答案：本題選A。

1、基底節出血：殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%。丘腦出血約占24%。尾狀核出血很少見。

殼核出血：由豆紋動脈尤其是其側支破裂引起。癥狀包括病灶對側偏癱、深部感覺喪失、同向偏盲，病灶對側雙眼無法注視同一方向，優勢半球失語；大量出血可能引起意識障礙，少量出血可能僅引起癥狀。純粹的運動和感覺障礙，無頭痛或嘔吐。

丘腦出血：主要是丘腦穿支動脈或丘腦膝狀動脈破裂所致。中度或大量丘腦出血常導致對側偏癱或因內囊受壓或損傷而導致偏癱。感覺障礙較重，深部感覺和淺部感覺同時受到影響，但深部感覺障礙較明顯，可伴有自發性疼痛和半球感覺過度。優勢半球出血的患者可能會出現失語、非優勢半球受累、身體意象障礙和半側忽視等癥狀。

2.腦橋出血：嚴重者迅速進入昏迷，雙側針尖瞳孔，嘔吐咖啡樣胃內容物，中樞性高熱，中樞性呼吸障礙，眼球漂浮，四肢癱瘓及去腦強直發作等，多在48小時內發生。死。少量出血可導致意識不清、交叉麻痹和共濟失調性偏癱、雙眼凝視病灶一側麻痹或核間性眼肌麻痹。