缺鐵性貧血：歷史、成因及鐵在人體中的重要性

缺鐵性貧血是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的四大營養(yǎng)缺乏癥之一。

18 世紀(jì)，Menghini 通過使用磁鐵吸引干燥血液中的顆粒，注意到血液中鐵的存在。

1892年，邦吉注意到嬰幼兒容易缺鐵。

1928年，麥凱首次證明缺鐵是倫敦東區(qū)嬰幼兒貧血流行的原因。她還認(rèn)為提供鐵強(qiáng)化奶粉可以緩解貧血。

1932 年，Castle 及其同事證明無機(jī)鐵可用于血紅蛋白合成。

鐵的分布

鐵是人體所含的必需微量元素。人體內(nèi)鐵的總量約為4-5克。它是血紅蛋白的重要組成部分，是人體所必需的。這種礦物質(zhì)已經(jīng)存在于為肌肉提供氧氣的紅細(xì)胞中，而且數(shù)量仍然很多。作為酶和免疫系統(tǒng)化合物的組成部分，身體從食物中獲取所需的大部分鐵，并仔細(xì)控制鐵水平。

吸收代謝

成人體內(nèi)鐵的總量約為4-5g，其中72%以血紅蛋白的形式存在，3%以肌紅蛋白的形式存在，0.2%以其他化合物的形式存在；其余的是儲(chǔ)備鐵，以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存在肝臟、脾臟中。在骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，約占總鐵含量的25%。

食物中的鐵主要以Fe(OH)3絡(luò)合物的形式存在。在胃酸的作用下，被還原為亞鐵離子，然后與腸內(nèi)容物中的維生素C、某些糖類和氨基酸形成復(fù)合物。被十二指腸和空腸吸收。

鐵可以在體內(nèi)代謝過程中被人體反復(fù)利用。正常情況下，除一定量的腸道分泌物和皮膚、消化道及尿路上皮脫落外，幾乎沒有通過其他途徑的損失。

飲食中存在的磷酸鹽、碳酸鹽、植酸、草酸、鞣酸等可與非血紅素鐵形成不溶性鐵鹽，阻礙鐵的吸收。胃酸分泌減少也會(huì)影響鐵的吸收。

鐵平衡 鐵平衡是指從飲食中吸收的鐵既能補(bǔ)充身體實(shí)際損失的鐵又能滿足身體生長（和懷孕）需要的穩(wěn)定狀態(tài)。鐵穩(wěn)態(tài)依賴于鐵吸收、鐵運(yùn)輸和鐵儲(chǔ)存的協(xié)調(diào)配合。

人體具有三種獨(dú)特的機(jī)制來維持鐵平衡并防止體內(nèi)缺乏和過度積累。

⑴紅細(xì)胞分解代謝中反復(fù)利用鐵。鐵在體內(nèi)的生物半衰期在成年男性中為 5.9 年，在成年女性中為 3.8 年（絕經(jīng)前）。

⑵根據(jù)體內(nèi)鐵的營養(yǎng)狀況調(diào)節(jié)腸道內(nèi)鐵的吸收。

⑶增加獨(dú)特的儲(chǔ)存蛋白——鐵蛋白，可以儲(chǔ)存或釋放以滿足額外鐵的需要，如懷孕1/3后。

體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)機(jī)制以多種方式協(xié)調(diào)鐵的需求、利用和儲(chǔ)存，以維持這種平衡。體內(nèi)的基本鐵損失有一半是胃腸道中脫落細(xì)胞和血液的損失，而血紅蛋白的水平可以在一定程度上影響這種基本損失。同樣，血紅蛋白水平也會(huì)影響月經(jīng)期間鐵的流失量。當(dāng)血紅蛋白減少并發(fā)展為缺鐵時(shí)，可有效減少體內(nèi)基礎(chǔ)流失和經(jīng)期鐵流失。嚴(yán)重貧血或體內(nèi)鐵過多也會(huì)減少或增加皮膚的鐵流失。腸道中鐵的吸收主要取決于體內(nèi)鐵的營養(yǎng)狀況和飲食特征（鐵含量、形式和生物利用度）。從調(diào)節(jié)機(jī)制來看，體內(nèi)大多數(shù)細(xì)胞通過鐵調(diào)節(jié)蛋白（1RP8）和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體以及鐵蛋白H鏈和I鏈mRNA的3'或5'端UTR進(jìn)行轉(zhuǎn)錄后水平的調(diào)節(jié)。鐵響應(yīng)元件 IRE 調(diào)節(jié)鐵的運(yùn)輸和儲(chǔ)存。紅細(xì)胞對(duì)鐵的需求量很高，其調(diào)節(jié)也是在轉(zhuǎn)錄水平，這可能優(yōu)先于其他細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)。

人體每日適宜攝入量

年齡 孕婦每日攝入量

0-0.5歲0.3mg，早期15mg

0.5歲至1歲10mg 中期25mg

1歲至4歲12mg，后期35mg

4歲至7歲 12mg 哺乳期25mg

7歲至11歲 12毫克

11至14歲男孩16毫克，女孩18毫克

14至18歲男孩20毫克，女孩25毫克

18至50歲男性15毫克，女性20毫克

50歲15mg

鐵的生理功能

1、鐵是血紅蛋白的重要組成部分，血紅蛋白的功能是將氧氣輸送到細(xì)胞內(nèi)，并將二氧化碳帶出細(xì)胞。血紅蛋白中四個(gè)血紅素和四個(gè)球蛋白鏈接的結(jié)構(gòu)提供了可以與氧氣結(jié)合而不被氧化的有效機(jī)制，在將氧氣從肺部輸送到組織中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

2. 肌紅蛋白由血紅素和球蛋白鏈組成。它只存在于肌肉組織中。它的基本功能是在肌肉中運(yùn)輸和儲(chǔ)存氧氣。

3.細(xì)胞色素是一系列血紅素化合物，通過其在線粒體中的電子傳導(dǎo)對(duì)呼吸和能量代謝產(chǎn)生非常重要的影響。例如，細(xì)胞a、b和c是通過氧化磷酸化產(chǎn)生能量所必需的。的。

4、其他含鐵酶中的鐵可以是非血紅素鐵，如參與能量代謝的NAP脫氫酶和琥珀脫氫酶，以及與氧代謝副產(chǎn)物分子發(fā)生反應(yīng)的含血紅素氫過氧化物酶。聚加氧酶（參與三羥酸循環(huán)）、磷酸烯醇丙酮酸羥激酶（糖生產(chǎn)途徑中的限速酶）和核糖核苷酸還原酶（DNA 合成所需的酶）。

5、鐵催化并促進(jìn)β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A、嘌呤和膠原蛋白的合成、抗體的產(chǎn)生、血液中脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及肝臟中藥物的解毒。鐵還與免疫力密切相關(guān)。研究表明，鐵可以提高機(jī)體的免疫力，增加中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬功能，還能增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力。阿膠是中國傳統(tǒng)補(bǔ)血配方，乳酸亞鐵是良好的二價(jià)鐵補(bǔ)充制劑。市場(chǎng)上許多補(bǔ)血產(chǎn)品都將它們作為單獨(dú)的配方使用。鐵之源片以乳酸亞鐵、阿膠、鋅蛋白為功能成分。具有補(bǔ)鐵、造血、營養(yǎng)三大功效。可以更好的預(yù)防和改善貧血，增強(qiáng)人體免疫力。

缺乏癥狀和后果

1、貧血：嚴(yán)重時(shí)可增加兒童和母親的死亡率，并顯著降低機(jī)體的工作能力。

2.行為和智力：缺鐵會(huì)導(dǎo)致精神活動(dòng)和智力發(fā)育受損以及行為改變。缺鐵（在沒有貧血的情況下）也會(huì)損害兒童的認(rèn)知能力，并且很難通過隨后的鐵補(bǔ)充劑來恢復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，短期缺乏鐵會(huì)降低幼年動(dòng)物大腦中的鐵含量。后來補(bǔ)充鐵劑可以糾正體內(nèi)的鐵儲(chǔ)存，但對(duì)大腦中的鐵沒有影響。長期缺鐵會(huì)明顯影響身體耐力。芬奇等人。等人進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，缺鐵對(duì)動(dòng)物跑步能力的損害與血紅蛋白水平無關(guān)，而是由缺鐵肌肉氧化代謝受損引起的。

在免疫和抗感染能力方面，人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，缺鐵的特點(diǎn)之一就是抗感染能力降低。

1、在體溫調(diào)節(jié)方面，缺鐵性貧血的另一個(gè)特點(diǎn)是在寒冷環(huán)境下維持體溫的能力受損。

2、在鉛中毒方面，動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)證明，缺鐵會(huì)增加鉛的吸收。

3.一些懷孕后果。多汗癥研究表明，妊娠早期貧血與早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒死亡有關(guān)。

4.缺鐵的癥狀包括皮膚蒼白、舌痛、疲勞或虛弱、食欲不振和惡心。

缺鐵對(duì)免疫系統(tǒng)的影響：

1．抵抗病原微生物侵襲的能力減弱。

2.降低免疫細(xì)胞從休息到戰(zhàn)斗的反應(yīng)速度。

3．降低抗氧化生化酶的活性。

4. 抗體產(chǎn)生停止或以非常慢的速度進(jìn)行。

5.缺鐵性貧血，細(xì)胞供氧不足。結(jié)果就是整天無精打采、疲倦無力、昏昏欲睡，更容易被感染。

血液中流動(dòng)的游離鐵過多，不僅無助于抵抗力，不能保護(hù)人體，反而會(huì)被細(xì)菌吞噬，成為它們的食物，細(xì)菌因此而繁殖。這就是為什么給兒童補(bǔ)充鐵劑時(shí)必須格外小心。

鐵過量的表現(xiàn)

通過各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的鐵量增加，會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存過多，從而導(dǎo)致鐵在體內(nèi)產(chǎn)生潛在的有害作用。體內(nèi)鐵的過量?jī)?chǔ)存與許多疾病有關(guān)，例如心臟和肝臟疾病以及糖尿病。 ，與某些腫瘤有關(guān)。

肝臟是鐵儲(chǔ)存的主要場(chǎng)所，鐵過量常常影響肝臟，成為鐵過量損傷的主要靶器官。肝鐵超負(fù)荷導(dǎo)致： 1.肝纖維化甚至肝硬化； 2.肝癌。

關(guān)于鐵過量與心臟病之間的關(guān)系已有許多報(bào)道。許多作者認(rèn)為，鐵通過催化自由基的產(chǎn)生、促進(jìn)脂蛋白的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分的過氧化、形成氧化的低密度脂蛋白來參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

過量鐵引起的脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡，直接損傷DNA，誘發(fā)突變，與肝、結(jié)腸、直腸、肺、食道、膀胱等器官的腫瘤有關(guān)。

鐵補(bǔ)充劑

嬰幼兒應(yīng)及時(shí)添加輔食； 4～5月齡添加蛋黃、魚泥、禽血等；從7個(gè)月開始添加肝泥、肉末、血、紅棗泥等食物；另外，早產(chǎn)兒應(yīng)從2個(gè)月開始，足月兒可從4個(gè)月開始在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵劑，加強(qiáng)預(yù)防。

日常生活中避免鐵質(zhì)流失；

避免過量飲用茶和咖啡：茶中的鞣酸和咖啡中的多酚可與鐵形成不溶性鹽，抑制鐵的吸收。因此，女性喝咖啡和茶要適量，每天1～2杯就夠了。

用鐵鍋?zhàn)鲲堄欣阼F的吸收。少用鋁鍋，因?yàn)殇X會(huì)阻礙鐵的吸收；

及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，堅(jiān)持安全、有效的原則；

目前市場(chǎng)上常見的口服補(bǔ)鐵制劑多為富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵、乳酸亞鐵等，前兩者對(duì)胃腸道的刺激性遠(yuǎn)高于乳酸亞鐵。有胃腸道問題的患者不建議服用富馬酸亞鐵和硫酸亞鐵。

選擇補(bǔ)鐵制劑后，服用時(shí)需要注意以下問題：

飯后服用鐵補(bǔ)充劑。

避免同時(shí)服用牛奶和鐵補(bǔ)充劑。

多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果富含維生素C、檸檬酸和蘋果酸。這些有機(jī)酸可以與鐵形成絡(luò)合物，從而增加鐵在腸道中的溶解度，促進(jìn)鐵的吸收。

多吃富含鐵的食物；

如：蛋黃、海帶、紫菜、木耳、豬肝、龍眼、豬血等。

最新研究發(fā)現(xiàn)，即使在血紅蛋白正常的女性中，鐵也具有抗疲勞作用。膳食鐵補(bǔ)充后，他們的體能、情緒和注意力都有所改善。

生活小貼士

1. 哪種形式的鐵補(bǔ)充劑最好？

目前市場(chǎng)上有多種鐵營養(yǎng)補(bǔ)充劑。哪一種對(duì)人體吸收利用最有效？以下是選擇鐵補(bǔ)充劑的一些提示：

最容易吸收的鐵形式：

二價(jià)鐵（亞鐵）比二價(jià)鐵更容易吸收；有機(jī)鐵比無機(jī)鐵更容易吸收；經(jīng)過氨基酸螯合處理的有機(jī)亞鐵是最容易被吸收的鐵形式，吸收率比普通鐵高3~。 10次??。

不同補(bǔ)鐵劑對(duì)人體的影響：

無機(jī)鐵如硫酸亞鐵可能會(huì)引起便秘、惡心、脹氣等不適；包衣鐵不會(huì)刺激腸道，但吸收率大大降低；氨基酸螯合鐵非常溫和，不會(huì)刺激敏感的胃腸系統(tǒng)。并且可以直接被人體吸收利用。氨基酸螯合鐵還可以穿透胎盤，增加胎兒體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存，增加母乳中的鐵含量。

2.鐵與其他營養(yǎng)素之間的相互作用：

鐵和鈣是中國人尤其是女性飲食中最缺乏的兩種營養(yǎng)素。身體攝入的鐵只有大約8%真正被吸收到血液中。檸檬汁、醋、維生素C、礦物質(zhì)銅、錳可以增強(qiáng)鐵的吸收和利用。茶和碳酸飲料會(huì)阻礙鐵的吸收。請(qǐng)記住，含鐵蔬菜和食物（例如菠菜和所有谷物）中的鐵（富含植酸，會(huì)阻礙鐵的吸收）比肉類中的鐵吸收更少。低蛋白飲食會(huì)降低鐵的吸收和利用。硫酸亞鐵等無機(jī)鐵會(huì)破壞維生素E，因此兩者必須間隔8小時(shí)食用。

3、一般需要多少鐵？

如果診斷出缺鐵性貧血，則需要補(bǔ)充鐵劑。治療鐵缺乏癥，成人通常推薦劑量為每天 50 至 100 毫克；缺鐵糾正后應(yīng)逐漸減少劑量。許多復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑中的鐵含量（約 18 毫克）通常足以預(yù)防缺鐵。

鐵（硫酸亞鐵）是兒童偶發(fā)中毒的主要原因之一。 1986年，兒童鐵中毒事件開始增多。這些兒童大多從不宜接觸的容器中攝入過量的鐵（兒童自己取或大人不注意收好）。鐵攝入量在200毫克至5.85克之間可能會(huì)導(dǎo)致兒童死亡。因此，鐵補(bǔ)充劑應(yīng)放在兒童接觸不到的地方。

鐵的主要食物來源

來源豐富：動(dòng)物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬、牛羊肉、蛤蜊、牡蠣等。

良好來源：瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、干果（杏干、葡萄干）、啤酒酵母、海藻、紅糖醬和小麥。

一般來源：魚、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜葉、蠶豆、瓜子（南瓜、西葫蘆等種子）