前列腺癌：50歲以上男性常見惡性腫瘤，全球發病率上升趨勢
其發病率在世界范圍內不斷增加。在歐美國家，前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，死亡率和發病率均名列前茅。亞洲和非洲國家的發病率較低。在我國也很少見，發病率為0.4/10萬，占男性惡性腫瘤的0.3%～0.5%。前列腺癌是一種隱匿性疾病，有些是隱匿性癌癥，只有在尸檢時才能發現，因此該病的實際發病率可能更高。
古代中醫文獻中沒有前列腺癌的名稱。根據該病的臨床表現，現屬于中醫“淋巴瘤證”、“寒證”范疇。
病因及發病機制
一、中醫病因病機
中醫認為，當外邪侵入體內時，肺為上水之源，肺失去循環凈化，津液分布失常，聚于下焦。局部氣血運行不暢，日積月累形成腫瘤；飲食內傷，脾胃虧損。在運化方面，氣血運行不足，或痰濕郁積于下焦，造成氣機運行不通，血液運行不暢，痰瘀互結。可能因結而形成腫瘤；房事過多，腎氣耗損，正氣不足，組織器官失溫養，內分泌功能失調，免疫功能低下，氣滯血瘀，出現腫塊。起居不慎，外界環境影響，或室間損傷腎單位過多，腎虛，氣化不暢，氣虛血瘀，交織于下焦，導致腫瘤。故本病病機為濕熱下焦，瘀血阻滯，膀胱氣失。病位在下焦（腎、膀胱），與三焦、肺、脾有關。
2、西醫病機
前列腺癌的病因尚不完全清楚，但大量臨床數據表明與性激素有關。估計是循環中雌激素和雄激素的比例不平衡，特別是與雄激素的變化有關。研究發現，性活動較多的人，前列腺癌的發病率較高。這種疾病很少發生在睪丸切除術后的患者中；肝硬化患者，肝臟滅活雌激素的能力下降，雌激素水平升高，因此滅活前列腺癌激素的能力下降，患前列腺癌的風險增加。發病率并不高。有研究還認為，環境污染嚴重地區的發病率明顯高于其他地區。淋球菌感染后發病率也增加。最近，英國學者發現，過量飲用咖啡和酒精也與前列腺癌的發生有關。
臨床表現
(一)癥狀體征
1. 常見癥狀
(1)疼痛。是前列腺癌的主要癥狀之一，約1/3的患者有此癥狀。尤其是晚期骨盆、腰椎、神經周圍淋巴結轉移時尤為明顯。常表現為腰痛、背痛。盆腔神經受侵，可出現持續性疼痛，放射至會陰、直腸及下肢。復雜性腎積水或腎臟感染也會引起腰痛。
(2)排尿障礙。由于腫瘤發展引起前列腺腫大，尿道受壓，膀胱出口變窄，導致排尿困難，尿流緩慢而稀，尿程較長，尿急、尿頻，有時排尿疼痛，甚至出現急性尿急。保留。
(3)血尿。少數患者可出現肉眼或鏡下血尿。
(4)轉移癥狀前列腺癌易發生遠處轉移，可經淋巴管轉移至盆腔、髂內、髂外、主動脈旁、縱隔甚至鎖骨上淋巴結。最常見的是椎體血行轉移。癌癥轉移至骨骼可引起腰痛、背痛、病理性骨折和截癱。廣泛的骨轉移可引起貧血。下腔靜脈旁淋巴結轉移可導致靜脈和淋巴引流阻塞以及下肢水腫。癌癥侵入直腸可能會導致排便困難或直腸刺激。雙側輸尿管受壓可引起少尿、無尿、尿毒癥等癥狀。晚期患者出現惡病質，例如體重減輕和疲勞。
2.常見標志。直腸指檢是前列腺癌的主要診斷步驟。該方法簡單易行，準確率達80%以上。前列腺癌的指檢可見腺體增大、結節堅硬、表面凹凸不平、中央溝消失。在晚期病例中，癌癥可占據兩個肺葉并延伸至膀胱底部、精囊和腸壁。然而，僅靠直腸指檢并不能做出診斷。
3.常見并發癥。常見并發癥包括疼痛、泌尿障礙、病理性骨折、截癱、下肢水腫、少尿、無尿、尿毒癥、排便困難或直腸刺激等。
（二）輔助檢查
1. 實驗室檢查
(1)前列腺特異性抗原(PSA)測定
它是一種特異性和敏感性較高的腫瘤標志物，目前認為其診斷價值高于前列腺酸性磷酸酶（PAP）。可作為前列腺癌病理分類、治療前后監測、早期診斷的預測指標。
(2)前列腺酸性磷酸酶(PAP)測定
該方法可用于診斷有轉移的前列腺腫瘤。這個值可以增加，但如果僅限于前列腺，則不會增加。放射免疫法定量測量PAP提高了早期癌癥的診斷率，這種高精度的測量方法可以監測前列腺癌的進展，也可用于鑒別診斷。例如，前列腺癌患者骨轉移的陽性率為81%。
(3) 堿性磷酸酶(AKP)測定
當前列腺癌發生骨轉移時，90%的患者前列腺堿性磷酸酶水平升高。內分泌治療后，該水平可能暫時升高，然后降低。
(4)癌胚抗原(CEA)測定
對于前列腺癌的診斷，CEA測定并不優于前列腺酸性磷酸酶，但當懷疑前列腺癌且前列腺酸性磷酸酶不升高時，CEA陽性具有一定的參考價值。
2.影像學檢查
(1)超聲檢查。
在插入直腸的特殊圓形超聲波探頭的幫助下，可以追蹤前列腺的橫截面以反映疾病的程度。可判斷腫瘤的大小、是否超出包膜、與周圍器官的粘連及轉移情況。
(2)放射性核素掃描檢查。
通常用于診斷前列腺癌的骨轉移。使用放射性核素 99Tc，可以通過伽馬攝影進行全身閃爍掃描。目前，放射性核素99Tc掃描是檢測前列腺癌骨轉移的準確方法，并且對隱匿性骨轉移特別敏感。
(3)CT、MRI檢查。
CT可以檢測前列腺形態異常并判斷前列腺浸潤程度。 MRI 可以顯示前列腺及周圍組織的疾病程度。 3.前列腺活檢病理檢查。前列腺活檢可提供細胞學診斷依據，對于早期前列腺癌的診斷具有重要意義。常用的方法有：穿刺、抽吸、經尿道和會陰切開活檢等。前列腺活檢和經直腸穿刺已成為最常用的方法，其診斷準確率可達80%～95%。經尿道電切活檢適用于前葉癌、伴前列腺增生的潛伏癌以及臨床懷疑癌但穿刺或抽吸活檢陰性的患者。
